1、腹膜腔穿刺术的术前筹备
腹膜腔穿刺术的适应证
1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。
2.很多腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。
3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。
腹膜腔穿刺术的术前筹备
1.知道、熟知患者病情。
2.与患者及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3.术前嘱病人排尿以防穿刺损伤膀胱。
4.器械筹备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布与胶布。
2、腹膜腔穿刺术的操作步骤
1.依据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左边卧位，并尽可能使患者舒适，以便能耐受较长手术时间。
2.选择适合的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不容易损伤腹壁动脉;②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无要紧器官且易愈合;④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。
3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感忽然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适合针头进行。很多放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不适合过多过快，肝硬化病人一般一次不适合超越3000ml.
5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。很多放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压降低或休克。
3、胸膜腔穿刺术的操作办法
1.嘱病人取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不可以起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位，或选在乳房叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。气胸患者选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感忽然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳帮助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外面相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后第三用血管钳夹闭胶管，尔后拿下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫一会儿，用胶布固定后嘱病人静卧。
4、腹膜腔穿刺术的需要注意的地方
1.腹腔穿刺前须告知病人排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不适合过快过多，一次放液一般3000ml～4000ml.
3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切察看患者呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适合处置。
5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。很多放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
6.对很多腹水患者，为预防漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔坐落于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和掉落细胞检查。
腹膜腔穿刺术的忌讳证
1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。
2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
3.非腹腔积液病人，包含巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
